Valutazione clinica dello stato nutrizionale

Lo _ _ di un soggetto è una condizione dinamica relativa all’equilibrio vitale delle sue riserve biologiche, strutturali ed energetiche, misurabili in un dato momento, utile in chirurgia colorettale come in ogni altro ambito biomedico. La valutazione dello _ _ è un processo ben strutturato e codificato, di fondamentale aiuto in medicina (in particolare ai pazienti chirurgici), che consente di valutare, prima durante e dopo un intervento, le condizioni nutrizionali di un paziente, integrando altri dati nella valutazione personalizzata dei rischi clinici. E’ possibile definire almeno quattro gruppi di malnutrizione e attuando un protocollo operativo di valutazione dello _ _ (esemplificato poco sotto, in tabella) collocare il paziente studiato in uno di essi:

1. Tutti i parametri nutrizionali considerati risultano = o > al 90% dell’idealità: i soggetti sono normonutriti;
2. i parametri antropometrici sono depressi, quelli bioumorali e immunologici nei range di normalità: ciò denuncia un decremento della massa corporea magra e delle riserve energetiche, espressione di un difetto di proteine e di calorie; i soggetti sono portatori di malnutrizione calorico-proteica;
3. i parametri antropometrici sono nei range di normalità, quelli bioumorali e immunologici depressi: tale situazione, frequentissima nel Kwashiorkor, può essere definita malnutrizione Kwashiorkor simile;
4. tutti i parametri considerati sono < il 90% dell’idealità, con diverso grado di gravità clinica risultante complessiva: i soggetti sono affetti da malnutrizione di tipo marasmatico, in cui un deficit calorico-proteico è sovrapposto alla malnutrizione Kwashiorkor simile; tipicamente questa situazione viene riscontrata in alcune forme di cachessia neoplastica.

Tab. 11: Esemplificazione di protocollo di valutazione dello stato nutrizionale

Tempi:
1° giorno
Azioni da compiere per valutare lo stato nutrizionale:
Ore 8 paziente a digiuno:
1. rilevazione di peso, altezza, indice di massa corporea (ingl. Body Mass Index = BMI); età, sesso, diagnosi presunta o accertata; circonferenza in cm del braccio esteso al punto medio della linea olecrano-acromiale (CB) rispettivamente a sinistra nei destrimani e a destra nei mancini; nello stesso punto con apposito calibro, lo spessore in cm della plica cutanea (PC) in corrispondenza del muscolo tricipite; la circonferenza muscolare brachiale CMb sarà = CB – (3,14 x PC)
2.Esecuzione di prelievo e determinazione di: albuminemia trasnferrinemia, conta linfocitaria (valori assoluti) dosaggio di Ig A, Ig M, Ig G e frazione C3 del complemento
3. Esecuzione di intradermoreazione sulla faccia volare dell’avambraccio
4. Inizio raccolta delle urine delle 24 ore

Tempi:
2° giorno
Azioni da compiere per valutare lo stato nutrizionale:
1.Termine della raccolta urine delle 24 ore e loro invio per determinare creatininuria delle 24 ore
2. Controllo delle intradermoreazioni valutate sec. i criteri usuali

Tempi:
3° giorno
Azioni da compiere per valutare lo stato nutrizionale:
1.Controllo delle intradermoreazioni a 48 ore
2.Compilazione della scheda nutrizionale che riporta i valori ottenuti in base a quanto sopra effettuato

Molte patologie intestinali, inclusi diversi esiti chirurgici, possono correlarsi ad alterazioni dell’assorbimento e configurarsi come sindrome, siano o meno associate a ridotte o assenti possibilità di alimentazione nel post-operatorio, da diagnosticare prevenire e/o trattare secondo linee guida dettagliate, codificate e costantemente aggiornate, ma ulteriori approfondimenti esulano dagli scopi del presente dizionario.

1. Galli E. La valutazione dello stato nutrizionale in Alimentazione parenterale ed entrale (1990) – 3° edizione Masson