Manometria Ano-Rettale ( _ di routine, _ clinica, )

acronimo: MAR

Esame che consiste in misurazioni delle pressioni all’interno del canale anale e/o del retto. Comprende diversi test, ritenuti obbligatori o facoltativi a seconda delle scuole e dell’approccio all’esame, effettuati con metodiche differenti nei diversi centri specialistici. Per nessuno dei test esiste una procedura Standard accettata unanimemente dagli esperti. Si ritiene tuttavia consigliabile: 1) l’uso di micro-cateteri a perfusione con almeno 4 vie e con aperture registranti laterali a configurazione elicoidale o radiale; 2) l’elicitazione del Riflesso Inibitorio Retto-Anale (RIRA); 3) l’effettuazione di misurazioni sia statiche (station pull-trough technique) che dinamiche (rapid pull troguh method) ripetute (almeno 3 volte per ogni esame); 4) la previsione sistematica di intervalli fra i vari tests sufficienti a un rilasciamento completo dello sfintere anale esterno (tempo non inferiore a 30 secondi per ciascun intervallo); 5) la valutazione del volume vettore sia a riposo (resting anal pressure) che in contrazione massimale volontaria laddove possibile (squeeze pressures); 6) La valutazione corretta della compliance e la realizzazione delle curve relative. La MAR è indicata in caso di: 1) Incontinenza anale, compreso il riscontro, anche occasionale, di un ipotono sfinterico clinicamente sospetto, quando vari elementi oggettivi o anamnestici siano suggestivi per un’incontinenza anale latente e non altrimenti indagabile; 2) Stipsi grave ovvero non responsiva a un primo approccio diagnostico-terapeutico ex adiuvantibus alla stipsi (vedi); 3) Dolore anale o perineale cronico sospetto come idiopatico (DPPCI); 3) Prolasso rettoanale; 4) Fistola anale o perianale; 5) Neoplasia del retto, del canale anale, e in ogni caso di neoplasia maligna della pelvi in cui si prevedano interventi (chirurgici, radioterapici, …) con intento di conservazione degli sfinteri, ma potenzialmente invalidanti la continenza anale. L’esame permette la diagnosi di aganglia congenita, il Morbo di Hirschsprung, anche quando il segmento agangliare è molto corto e quindi la biopsia risulterebbe tecnicamente difficile o gravata da alte percentuali di false positività per la fisiologica rarefazione prossimale alla regione sfinteriale.

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Tab. 6 – Parametri di riferimento in manometria anorettale (MAR)

CANALE ANALE
pressioni a riposo
RANGE di NORMA: 45-105 mmHg
INCONTINENZA: Talora ridotto
STIPSI: Spesso normale
Riflesso Inibitorio Retto Anale (RIRA)
RANGE di NORMA: Vedi RETTO
INCONTINENZA: Talora assente
STIPSI: Se assente,m. di Hirchsprung
Contrazione volontaria:
ampiezza
RANGE di NORMA: >85 mmHg
INCONTINENZA: Spesso ridotto
STIPSI: Talora aumentato
Durata
RANGE di NORMA: >40 sec
INCONTINENZA: Spesso ridotto
STIPSI: Spesso normale
Lunghezza del canale
anale funzionale
RANGE di NORMA: 4+/- 1 cm
INCONTINENZA: Talora < 3 STIPSI: Spesso normale HPZ RANGE di NORMA: 3 +/- 0,5 cm INCONTINENZA: Talora ridotto STIPSI: Talora aumentato Volume vettore a riposo RANGE di NORMA: >1300 +/-200
INCONTINENZA: Spesso < 1000
STIPSI: Spesso normale

RETTO

Volume minimo di elicitazione del RIRA
RANGE di NORMA: INCONTINENZA: Talora aumentato o assente
STIPSI: Indeterminabile Hirchsprung
Ampiezza del RIRA
RANGE di NORMA: 80%
INCONTINENZA: Talora alterata
STIPSI: —
Stimolo a defecazione
RANGE di NORMA: 240 ml Talora
INCONTINENZA: < 200 ml STIPSI: Talora > 400 ml
Compliance (ml/mmHg)
RANGE di NORMA: 0,2-0,06
INCONTINENZA: Talora bassa
STIPSI: Talora elevata

NB: ad oggi (agosto 2009) non abbiamo rintracciato un range di normalità di valori unanimemente condiviso, per cui ogni servizio manometrico dovrebbe avvalersi di misure proprie, verificate in loco effettuando una serie minima accettabile di test manometrici su soggetti sani, per definire i propri ranges; i parametri qui sopra indicati sono solo esempi orientativi come media di valori riscontrati in letteratura.